Analýza 52 kriticky nemocných uveřejněná 21.2.2020 v Lancet Respir Med 2020. 37 nemocných vyžadovala mechanickou plicní ventilaci. Skupina zemřelých vs. přežívající byli:
Podrobná 26 stránková analýza 5136 nemocných hospitalizovaných v UK na jednotkách intezivní péče v UK byla publikována 1.5.2020. Obsahuje ohromné množství tabulek a grafů. Úmrtnost dle etnicity je cituji: „white-47%, Asian 54%, Black 53%“. 62 % nemocných s mechanickou plicní ventilací umírá. Z nemocných, kteří nevyžadovali mechanickou plicní ventilaci, ale jen bazální respirační podporu zemřelo 17,4%.
Až dosud se nemocnice v koronové pandemii obávaly zejména nedostatku ventilátorů. Nyní však existuje nový problém: U některých pacientů by zařízení mohla způsobit více škody než užitku. Odborná analýza ve formě je diskutována v dalších článcích,. Zde jsou zprávy z průběhu dubna iskutovány mezi odbornou veřejností na základě empirických zkušeností.
Italští autoři v časopise Intensive Care Med upozorňují na různé formy ARDS u části nemocných s COVID19 pneumonii. Někteří z nemocných mají těžkou hypoxémii a současně téměř normální plicní podajnost = compliance. Autoři rozdělují nemocné do dvou fenotypů L a H a poukazují na potřebu úpravy ventilačního režimu s ohledem na kapilární postižení a rozdíly v distribuci ventilačně-perfuzních změn u obou forem.
V nejvíce postižených zemích současnosti (UK, USA) je dalším „úzkým hrdlem lahve“ v akutní nemocniční péči počet dialyzačních přístrojů. Ke střednímu a závažnému poškození ledvin (AKI = acute kidney injury stage 2 and 3 ) dochází u COVID19 pacientů na JIP ve 20% až 30%. Pacienti s COVID-19 jsou „nesmírně kataboličtí“ s hyperkalémií, hyperfosfatémií a hlubokou metabolickou acidózou, jaká není u obvyklého selhání ledvin vidět. Autoři na serveru Medscape rozebírají situace v těchto zemích a možná řešení.
Výskyt akutního selhání ledvin po infekci COVID-19 následuje po akutní respiračním onemocněná ve 3% až 9% případů. Iránští autoři popisují všechny možné mechanizmy poškození renálního parenchymu způsobující náhlé zhoršení funkce ledvin podmíněné poklesem glomerulární filtrace.
Autoři popisují postup vývoj infekce a opakované testování v zařízení pro seniory v USA u 83 klinetů zařízení. Též zdůrazňují četnost atypických symptomů u starých lidí: bolesti hlavy, bolesti v krku bez zvýšené teploty, záchvaty zimnice, zvýšená zmatenost, únavnost, myalgie, závratě, nauzea, průjmy. Popisují vhodná počáteční i následná opatření v těchto typech ubytovacích zařízení.
Z citací použitých v článku není jasné, do jaké míry ACE inhibitory a ARB užívány po celou dobu hospitalizace COVID-19. Ve dvou studiích s však bylo použití ACE inhibitorů nebo ARB spojeno se zlepšenými výsledky u pacientů s hypertenzí a s COVID-19. Dohromady tyto tři studie poskytují předběžnou jistotu, že ACE inhibitory a ARB u COVID-19.pacientů nejsou škodlivé Zda jsou prospěšné pro klinický výsledek je předmětem další prospektivní studie. Výsledky jsou však téměř opačné než níže uvedený francouzský článek.
https://www.jwatch.org/na51458/2020/04/28/ace-inhibitors-and-arbs-good-bad-or-neutral-covid-19
Pracovníci laboratoře v německém Augsburgu modifikovali protokol pro průkaz SARS-CoV-2. PCR test od firmy Roche hodnotí dvě cílové sekvence. Jedna ze dvou cílových sekvencí – E-Gen se vyskytuje i u jiných koronavirů. Druhá sekvence ORF-Gen je specifická jen pro SARS-CoV-2. V případě pozitivity pouze na E-gen při odděleném hodnocení obou sekvencí nebyl test hodnocen jako jasně pozitivní. Od 3.4.2020 vzhledem k vysoké prevalenci a na základě doporučení WHO je test hodnocen jako pozitivní i v případě pozitivity jen na E-Gen.
Američtí autoři popisují v časopise JAMA klinické symptomy a léčbu u nemocných s “CARDS” (COVID-19 patient with ARDS) před intubací, při mechanické ventilaci a po extubaci.