není nutný komentář
Dlouhodobá data o úmrtnosti ve 24 evropských zemích jsou průběžně zobrazována na dále uvedené webové adrese. Systém monitoringu EuroMOMO je založený na společné metodologii, kdy hlavním principem je srovnání pozorovaného týdenního počtu zemřelých (korigovaném o zpožděně registrované zemřelé), oproti očekávanému počtu (týdenní průměry za posledních cca 5 let – tzv. baseline). Autoři používají grafy znázorňující vývoj tzv. Z skóre v jednotlivých zemí.
Z skóre vyjadřuje násobek standardní odchylky od průměrné mortality v populaci daného státu v období posledních 5 let – tzv. baseline linie. Průměrná mortalita je očištěna od sezónních výkyvů.
Na grafech je velmi zřetelně patrno, jaký vliv má COVID19 na celkovou úmrtnost ve srovnání s chřipkovými epidemiemi předchozích let. V některých zemích je vliv pandemie COVID19 na úmrtnost velmi zřetelně patrný – Anglie, Španělsko, Francie, zatímco v jiných (Německo, Rakousko, Finsko, Maďarsko, Řecko atd.) není křivka vůbec změněna, nebo v posledních týdne klesá úmrtnost pod dlouhodobý průměr.
Na rozdíl od dat uváděných na https://www.worldometers.info/coronavirus/ se jedná o nezpochybnitelné údaje. U dat worldometers se srovnávají odlišené metodiky započítávání nemocných zemřelých na COVID19 i odlišené přístupy k testování populace v různých státech.
Zatím tato překvapivá fakt nejsou epidemiology neinterpretovaná!! Švédsko je z hlediska odchylky od křivky dlouhodobé mortality srovnatelné se Švýcarskem, resp. je na tom o trochu lépe i když Švýcarsko uzavřelo školy a hranice a Švédsko ne.
Dle počtu zemřelých na milion (viz worldometers) je tom Irsko stejně jako Švédsko. Irsko má zavřené školy od 12. března. Švédsko základní školy nikdy nezavřelo. Mortalita v Irsku ale poslední dva týdny velmi výrazně klesla pod dlouhodobý průměr (cca o 1,5 Z skóre). Naopak v Anglii vystoupala mortalita přes 45-násobek Z skóre a v Severním Irsku, zemi se stejným zdravotnickým systémem, stejnou metodikou výkazů bylo maximální odchylka 8,8 násobek Z skóre a v současnosti je úmrtnost pod dlouhodobým průměrem.
Na této stránce najdete odkazy na relevantní lékařské zdroje, které byly pečlivě vybrány předními českými odborníky z oblasti medicíny. Odkazy jsou rozděleny do více kategorií dle témat a oborů.
U každého odkazu je stručná sumarizace obsahu článku a jméno toho, kdo článek přečetl, excerptoval a doporučuje.
Další článek, tentokrát New England Journal of Medicine autorů Mehra et al. z Harvardu, Brigham and Women’s Hospital. Týká se v literatuře zmiňované vyšší úmrtnosti u nemocných s vysokým tlakem a jinými chorobami léčenými ACE inhibitory nebo ARBs. Autoři vyvracejí toto podezření podrobnou multicentrickou analýzou ohromné skupiny 8910 nemocných s COVID19.
Fleischnerova společnost je odborná skupina pneumologů, radiologů a hrudních chirurgů – viz zde https://fleischner.memberclicks.net/
Tato společnost vydala též pokyny jak přistupovat k indikaci zobrazovacích metod. na rozdíl od ostatních pokynů uveřejnených na tomto webu rozdělila indikace do tří skupin dle klinické situace a symptomů včetně výsledků prvního testu rRT-PCR a závažnosti klinického stavu.
Evropská společnost zobrazování hrudníku publikovala komplexní pokyny pro použítí prostého snímku, CT a sonografického vyšetření u onemocnění COVID19. pokyny k CT a snímku jsou obdobné jako v guidelines USA a UK a jsou podrobně popsány v přiloženém souboru.
Dále podrobně uvádím pokyny k sonografickému vyšetření, protože ty v ostatních guidelines chybí.
Chest ultrasound does not allow differentiation between bacterial and viral pneumoniae, nor between pulmonary oedema and infection. Ultrasound is used at the bedside to diagnose complications such as a pneumothorax under mechanical ventilation or pleural effusions and can help in adjusting mechanical ventilation or monitoring pulmonary fluid load.
Ultrasound use for other organs should be limited to indications where it is likely to be definitive in its findings.
If US is unlikely to be diagnostic, CT should be preferred (even in circumstances where US might be used first in ordinary circumstances), to minimise staff exposure. CT use must be balanced by the knowledge that those staff engaged in patient transportation to the CT unit may be exposed, and must be protected. Where US is appropriate and needed (e.g. pregnant women, children, ICU patients), it should ideally be performed at the bedside, to avoid patient transport and consequent staff exposure.
Berlin, 26.03.2020. In Zusammenschau der Informationen zur Bildgebung bei COVID 19 erklärt die AG Thoraxbildgebung der DRG:
- Der primäre Test für die Diagnose von SARS Cov-2 ist die PCR.
- Bei negativem PCR Test und Verdacht auf COVID-19 sind serielle PCR Tests die Methode der Wahl.
- LDCT Zeichen sind nicht spezifisch für COVID-19 und können auch bei anderen Viruspneumonien vorkommen. Jedoch gibt es Berichte aus China, dass in der Situation: 1. passende klinische Symptome, 2. negativer PCR Test, 3. hohe lokale Prävalenz von SARS-Cov-2 und 4. klinische Konsequenz (d.h. bei Patienten mit ausgeprägter Symptomatik, die eine Hospitalisierung erfordern), eine native LDCT die Diagnose stellen kann, welche dann durch serielle PCR Tests bestätigt werden muss.
- Eine negative LDCT schließt COVID-19 nicht aus.
- Natives LDCT oder Röntgen Thorax können zur Einschätzung des Schweregrades und zur Verlaufskontrolle bei klinischer Indikation in schweren Fällen hilfreich sein.
- Der Radiologe muss mit den typischen LDCT Befunden von COVID-19 vertraut sein, um ihn als Zufallsbefund bei CTs mit einer anderen Indikation (z.B. Ausschluss Lungenarterienembolie) zu erkennen.
https://www.drg.de/de-DE/5995/covid-19/
upřesnění ze 7.4.2020
Článek o první úspěšné vakcíně proti SARs-CoV-2 v časopisu Science ze4.5.2020. Zpráva je velmi povzbudivá, i když cesta k vakcíně pro humánní použití bude asi ještě dlouhá. Důležité je ale vědět, že navzdory skeptikům funguje (zatím u myší a makaků) podobně jako jiné protivirové vakcíny.
BBC článek o situaci v Belgii s nejvyšší mortalitou na 100 000 obyvatel. Naznačuje, že ostatní země mortalitu podhodnocují, zatímco Belgičané započítávají i velmi pravděpodobné, ale laboratorně nepotvrzené případy úmrtí (zvláště v ošetřovatelských domovech), nemocniční systém nebyl přehlcen (obložnost 42 %, jen některé bruselské nemocnice musely pacienty odesílat do jiných nemocnic), provedli plošné otestování (zřejmě PCR?) 210 000 klientů + personálu ve všech více než 500 pobytových zařízeních (nákaza zhruba v polovině z nich), od poloviny května začnou plošně vyšetřovat protilátky (zřejmě kvalitně, nikoliv problematickými rychlotesty), zjistili v domovech 10 % asymptotických klientů s „vytvořenou imunitou“ (snad při PCR pozitivitě doplnili protilátky?), obávají se podzimní 2. vlny při vlhkém ochlazení a návratu běžného života.
Novinový článek prezentuje 2 podložené názory (včetně stanoviska předsedy izraelské parlamentní komise pro kovidovou krizi), že průběh i ústup epidemie je dominantně dán jinými než tvrdě restriktivními opatřeními, dojem exponenciálního průběhu je dán navazováním teritoriálních (státních) stereotypně probíhajících epidemií v trvání 6-8 týdnů, mortalitou orientačně vyšší než 100/milion obyvatel bylo postiženo jen 13 západoevropských a severoamerických zemí (USA, Kanada, Británie, Irsko, Francie, Itálie, Švýcarsko, Španělsko, Belgie, Nizozemí, Lucembursko, Portugalsko, Švédsko)