Autor: Jiří Neuwirth

Berlin, 26.03.2020. In Zusammenschau der Informationen zur Bildgebung bei COVID 19 erklärt die AG Thoraxbildgebung der DRG:

1. Der primäre Test für die Diagnose von SARS Cov-2 ist die PCR.
2. Bei negativem PCR Test und Verdacht auf COVID-19 sind serielle PCR Tests die Methode der Wahl.
3. LDCT Zeichen sind nicht spezifisch für COVID-19 und können auch bei anderen Viruspneumonien vorkommen. Jedoch gibt es Berichte aus China, dass in der Situation: 1. passende klinische Symptome, 2. negativer PCR Test, 3. hohe lokale Prävalenz von SARS-Cov-2 und 4. klinische Konsequenz (d.h. bei Patienten mit ausgeprägter Symptomatik, die eine Hospitalisierung erfordern), eine native LDCT die Diagnose stellen kann, welche dann durch serielle PCR Tests bestätigt werden muss.
4. Eine negative LDCT schließt COVID-19 nicht aus.
5. Natives LDCT oder Röntgen Thorax können zur Einschätzung des Schweregrades und zur Verlaufskontrolle bei klinischer Indikation in schweren Fällen hilfreich sein.
6. Der Radiologe muss mit den typischen LDCT Befunden von COVID-19 vertraut sein, um ihn als Zufallsbefund bei CTs mit einer anderen Indikation (z.B. Ausschluss Lungenarterienembolie) zu erkennen.

https://www.drg.de/de-DE/5995/covid-19/

upřesnění ze 7.4.2020

https://www.ag-thorax.drg.de/de-DE/6284/covid-19/

The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists (RANZCR)  neosuhlasí s názorem chirurgické společnosti, která doporučuje doplnit CT hrudníku u nemocných s náhlou příhodou břišní u kterých je prováděno CT břicha kvůli ozřejmení etiologie. S odvoláním na publikace v časopise Radiology uvádějí, že CT hrudníku je negativní u 20% nemocných s COVID19 a u 50% asymptomatických nemocných se swab rRT-PCR pozitivním testem. A ani pozitivní CT nález není zcela specifický pro infekci virem SARs-CoV2.

Autoři navrhují zvážit indikaci CT u nemocných s negativním prvním rRT-PCR a v publikaci v rubrice Contraversies navrhují rozhodovací blokové schéma pro jednotlivé situace. Pokud je první PCR negativní navrhují po 48 hodinách opakovat PCR test ze suputa nebo opět výtěrem nosu a hrdla.

https://thorax.bmj.com/content/early/2020/04/21/thoraxjnl-2020-214916

Většina profesionálních organizací nebo americkýé CDC v současné době NEODPORUČUJE rutinní screening CT pro diagnostiku nebo vyloučení COVID-19.
Negativní CXR nevylučuje diagnózu COVID-19.

V přiloženém souboru autoři klasifikují nálezy na prostém snímku a dokumentují jejich jednotlivé typy na obrázcích. Uvádějí též pravděpodobnost COVID19 u jednotlivých typů nálezů a doporučují formulaci popisů snímků. CT s typickým nález okrsků s denzitou mléčného skla, které se u symptomatických nemocných objevují mezi 0-4 dnem onemocnění, není doporučované jako rutinní vyšetření na počátku onemocnění.