The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists (RANZCR) neosuhlasí s názorem chirurgické společnosti, která doporučuje doplnit CT hrudníku u nemocných s náhlou příhodou břišní u kterých je prováděno CT břicha kvůli ozřejmení etiologie. S odvoláním na publikace v časopise Radiology uvádějí, že CT hrudníku je negativní u 20% nemocných s COVID19 a u 50% asymptomatických nemocných se swab rRT-PCR pozitivním testem. A ani pozitivní CT nález není zcela specifický pro infekci virem SARs-CoV2.
Rubrika: • plíce
Autoři navrhují zvážit indikaci CT u nemocných s negativním prvním rRT-PCR a v publikaci v rubrice Contraversies navrhují rozhodovací blokové schéma pro jednotlivé situace. Pokud je první PCR negativní navrhují po 48 hodinách opakovat PCR test ze suputa nebo opět výtěrem nosu a hrdla.
CT-v-pripade-negativniho-PCR-a-vysoke-klinicke-suspekce-na-COVID19_thoraxjnl-2020-214916.full_Stáhnout
https://thorax.bmj.com/content/early/2020/04/21/thoraxjnl-2020-214916
Většina profesionálních organizací nebo americkýé CDC v současné době NEODPORUČUJE rutinní screening CT pro diagnostiku nebo vyloučení COVID-19.
Negativní CXR nevylučuje diagnózu COVID-19.
V přiloženém souboru autoři klasifikují nálezy na prostém snímku a dokumentují jejich jednotlivé typy na obrázcích. Uvádějí též pravděpodobnost COVID19 u jednotlivých typů nálezů a doporučují formulaci popisů snímků. CT s typickým nález okrsků s denzitou mléčného skla, které se u symptomatických nemocných objevují mezi 0-4 dnem onemocnění, není doporučované jako rutinní vyšetření na počátku onemocnění.
Analýza 52 kriticky nemocných uveřejněná 21.2.2020 v Lancet Respir Med 2020. 37 nemocných vyžadovala mechanickou plicní ventilaci. Skupina zemřelých vs. přežívající byli:
- starší (64,6 let [11,2] vs. 51,9 let [12,9] přežívající
- častěji se vznikem ARDS; 26 [81%] pacientů oproti 9 [45%] přežívajícím pacientů)
- častěji budou s mechanická ventilace (30 [94%] pacientů oproti 7 [35%] přežívajících pacientů s bazální respirační podporou
Podrobná 26 stránková analýza 5136 nemocných hospitalizovaných v UK na jednotkách intezivní péče v UK byla publikována 1.5.2020. Obsahuje ohromné množství tabulek a grafů. Úmrtnost dle etnicity je cituji: „white-47%, Asian 54%, Black 53%“. 62 % nemocných s mechanickou plicní ventilací umírá. Z nemocných, kteří nevyžadovali mechanickou plicní ventilaci, ale jen bazální respirační podporu zemřelo 17,4%.
Až dosud se nemocnice v koronové pandemii obávaly zejména nedostatku ventilátorů. Nyní však existuje nový problém: U některých pacientů by zařízení mohla způsobit více škody než užitku. Odborná analýza ve formě je diskutována v dalších článcích,. Zde jsou zprávy z průběhu dubna iskutovány mezi odbornou veřejností na základě empirických zkušeností.
Italští autoři v časopise Intensive Care Med upozorňují na různé formy ARDS u části nemocných s COVID19 pneumonii. Někteří z nemocných mají těžkou hypoxémii a současně téměř normální plicní podajnost = compliance. Autoři rozdělují nemocné do dvou fenotypů L a H a poukazují na potřebu úpravy ventilačního režimu s ohledem na kapilární postižení a rozdíly v distribuci ventilačně-perfuzních změn u obou forem.
Američtí autoři popisují v časopise JAMA klinické symptomy a léčbu u nemocných s “CARDS” (COVID-19 patient with ARDS) před intubací, při mechanické ventilaci a po extubaci.
Italští autoři popisují v časopise Intensive Care Medicine hluboké žilní trombózy u 22 % pacientů s COVID19. Vzhledem k vysoké četnosti subsegmentální plicní embolie na akutní plicní CT angiografii u nemocných s COVID19 (10 z 25 nemocných) navzdory antikoagulační profylaxi, doporučují screeningové sonografické vyšetřovaní hlubokých žil.
Návrh standardizace sonografického vyšetření od italských autorů ze 24.4. publikovaná na serveru medscape.com