Autoři v časopise Brain, Behavior, and Immunity publikovali 27.4:2020 sestavu čtyř nemocných ve věku 73-88 let s iktem, jako první příznakem infekce COVID19. Doposud popisované CMP proběhly až po určité době léčby COVID19 pneumonie.
Rubrika: • CT, rtg, sono a MR
36% pacientů s COVID-19 má příznaky postižení CNS včetně bolesti hlavy, změněného duševního stavu, akutního cerebrovaskulárního onemocnění a epilepsie. Míra i četnost neurologických příznaků je vyšší u pacientů se závažnějším stavem respiračního onemocnění. Relativně vysoké procento neurologických příznaků je v souladu se studiemi, které ukazují neurotropismus koronaviru. Obraz postižení mozku na MR byl u 44 % (12 z 27 vyšetřených COVID19 nemocných). Nejčastějí abnormality byl zvýšení signál kortexu na FLAIR obrazech a poté zvýšený signál bílé hmoty subkortikálně bez lobární predilekce. U jednoho nemocného byla diagnostikován akutní infarkt a u dalšího trombóza žilních splavů.
Fleischnerova společnost je odborná skupina pneumologů, radiologů a hrudních chirurgů – viz zde https://fleischner.memberclicks.net/
Tato společnost vydala též pokyny jak přistupovat k indikaci zobrazovacích metod. na rozdíl od ostatních pokynů uveřejnených na tomto webu rozdělila indikace do tří skupin dle klinické situace a symptomů včetně výsledků prvního testu rRT-PCR a závažnosti klinického stavu.
Evropská společnost zobrazování hrudníku publikovala komplexní pokyny pro použítí prostého snímku, CT a sonografického vyšetření u onemocnění COVID19. pokyny k CT a snímku jsou obdobné jako v guidelines USA a UK a jsou podrobně popsány v přiloženém souboru.
Dále podrobně uvádím pokyny k sonografickému vyšetření, protože ty v ostatních guidelines chybí.
Chest ultrasound does not allow differentiation between bacterial and viral pneumoniae, nor between pulmonary oedema and infection. Ultrasound is used at the bedside to diagnose complications such as a pneumothorax under mechanical ventilation or pleural effusions and can help in adjusting mechanical ventilation or monitoring pulmonary fluid load.
Ultrasound use for other organs should be limited to indications where it is likely to be definitive in its findings.
If US is unlikely to be diagnostic, CT should be preferred (even in circumstances where US might be used first in ordinary circumstances), to minimise staff exposure. CT use must be balanced by the knowledge that those staff engaged in patient transportation to the CT unit may be exposed, and must be protected. Where US is appropriate and needed (e.g. pregnant women, children, ICU patients), it should ideally be performed at the bedside, to avoid patient transport and consequent staff exposure.
Berlin, 26.03.2020. In Zusammenschau der Informationen zur Bildgebung bei COVID 19 erklärt die AG Thoraxbildgebung der DRG:
- Der primäre Test für die Diagnose von SARS Cov-2 ist die PCR.
- Bei negativem PCR Test und Verdacht auf COVID-19 sind serielle PCR Tests die Methode der Wahl.
- LDCT Zeichen sind nicht spezifisch für COVID-19 und können auch bei anderen Viruspneumonien vorkommen. Jedoch gibt es Berichte aus China, dass in der Situation: 1. passende klinische Symptome, 2. negativer PCR Test, 3. hohe lokale Prävalenz von SARS-Cov-2 und 4. klinische Konsequenz (d.h. bei Patienten mit ausgeprägter Symptomatik, die eine Hospitalisierung erfordern), eine native LDCT die Diagnose stellen kann, welche dann durch serielle PCR Tests bestätigt werden muss.
- Eine negative LDCT schließt COVID-19 nicht aus.
- Natives LDCT oder Röntgen Thorax können zur Einschätzung des Schweregrades und zur Verlaufskontrolle bei klinischer Indikation in schweren Fällen hilfreich sein.
- Der Radiologe muss mit den typischen LDCT Befunden von COVID-19 vertraut sein, um ihn als Zufallsbefund bei CTs mit einer anderen Indikation (z.B. Ausschluss Lungenarterienembolie) zu erkennen.
https://www.drg.de/de-DE/5995/covid-19/
upřesnění ze 7.4.2020
The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists (RANZCR) neosuhlasí s názorem chirurgické společnosti, která doporučuje doplnit CT hrudníku u nemocných s náhlou příhodou břišní u kterých je prováděno CT břicha kvůli ozřejmení etiologie. S odvoláním na publikace v časopise Radiology uvádějí, že CT hrudníku je negativní u 20% nemocných s COVID19 a u 50% asymptomatických nemocných se swab rRT-PCR pozitivním testem. A ani pozitivní CT nález není zcela specifický pro infekci virem SARs-CoV2.
Autoři navrhují zvážit indikaci CT u nemocných s negativním prvním rRT-PCR a v publikaci v rubrice Contraversies navrhují rozhodovací blokové schéma pro jednotlivé situace. Pokud je první PCR negativní navrhují po 48 hodinách opakovat PCR test ze suputa nebo opět výtěrem nosu a hrdla.
CT-v-pripade-negativniho-PCR-a-vysoke-klinicke-suspekce-na-COVID19_thoraxjnl-2020-214916.full_Stáhnout
https://thorax.bmj.com/content/early/2020/04/21/thoraxjnl-2020-214916
Většina profesionálních organizací nebo americkýé CDC v současné době NEODPORUČUJE rutinní screening CT pro diagnostiku nebo vyloučení COVID-19.
Negativní CXR nevylučuje diagnózu COVID-19.
V přiloženém souboru autoři klasifikují nálezy na prostém snímku a dokumentují jejich jednotlivé typy na obrázcích. Uvádějí též pravděpodobnost COVID19 u jednotlivých typů nálezů a doporučují formulaci popisů snímků. CT s typickým nález okrsků s denzitou mléčného skla, které se u symptomatických nemocných objevují mezi 0-4 dnem onemocnění, není doporučované jako rutinní vyšetření na počátku onemocnění.
Italští autoři popisují v časopise Intensive Care Medicine hluboké žilní trombózy u 22 % pacientů s COVID19. Vzhledem k vysoké četnosti subsegmentální plicní embolie na akutní plicní CT angiografii u nemocných s COVID19 (10 z 25 nemocných) navzdory antikoagulační profylaxi, doporučují screeningové sonografické vyšetřovaní hlubokých žil.
Návrh standardizace sonografického vyšetření od italských autorů ze 24.4. publikovaná na serveru medscape.com